Некоторая тревога является частью платы за доступ к человечеству. Поскольку его отличительным смыслом существования является ожидание плохих результатов, оно может стать полезным стимулом для подготовки или репетиции перед важным событием, чтобы повысить шансы на то, что все пойдет так, как вы хотите. Полное устранение тревоги не является желательной целью. Находить действенные способы как избавиться от тревоги и не допускать ее вмешательства в жизнь — это навык, которым должен обладать каждый. Тревога, которая отягощает вашу умственную жизнь или ограничивает вашу повседневную деятельность, требует серьезного внимания.

Как и любое другое расстройство, тревога требует лечения, когда беспокойство по частоте или интенсивности (или по тому и другому) мешает функционированию. Тревога стимулирует неадекватную реакцию избегания неудобных ситуаций, ограничивая опыт и, зачастую, удовольствие от жизни. Беспокойство может занимать слишком много времени днем ​​и ночью, нарушая концентрацию, мешая заснуть и просто создавая всесторонние страдания. И, как и большинство других психических расстройств, тревога изолирует, препятствуя самому контакту, который противодействует всепроникающему чувству угрозы, вызываемому тревогой. Будучи озабоченностью каким-то воображаемым плохим исходом в будущем, тревога не позволяет людям наслаждаться настоящим и, что, возможно, более жестоко, находить решение любой проблемы, являющейся источником беспокойства, тогда как на самом деле освобождение психического пространства для участия в неотложных действиях является невозможным. С большей вероятностью создаст условия для разрешения беспокойства, что является одной из основных целей лечения.

Тем не менее поразительное количество больных избегают лечения. Они часто принимают многие физические симптомы тревоги за доказательство физического расстройства и пытаются диагностировать то, что, по их мнению, является скрытой неисправностью. Или они могут чувствовать, что могут самостоятельно взять под контроль свое беспокойство, причем контроль, который обычно оказывается вне досягаемости. По данным одного крупного исследования, лишь 20 процентов людей с тревожными расстройствами обращались за профессиональной помощью.

Проходит ли когда-нибудь тревога сама по себе?

Тревога — это глубоко укоренившееся защитное психическое состояние, необходимое для выживания отдельных людей и вида. Поэтому необходимо некоторое беспокойство. К сожалению, нервные пути тревоги склонны к сверхактивности, и наихудшие сценарии возможной опасности впереди, придуманные в воображении, захватывают внимание. Тревога естественным образом нарастает и ослабевает сама по себе, но при отсутствии навыков управления беспокойством – и особенно тревожными физическими компонентами тревоги – она может взять верх. Учитывая естественное вариабельное течение тревоги, могут быть периоды, когда симптомы больше не соответствуют диагностическим критериям расстройства, но остаточные симптомы все еще вероятны, как и возможность рецидива. Есть много вещей, которыми можно заняться, если ваше беспокойство не проходит.

Каковы варианты лечения тревоги?

Все пациенты должны быть информированы о природе своего расстройства и, что его вызывает. Помимо этой базовой информации (психообразование), существует три научно обоснованных подхода к тревожным расстройствам. 

• Первый — это психотерапия, чаще всего когнитивно-поведенческая терапия, которая оказалась полезной при генерализованной тревоге, социальной тревоге и панике — тревожных состояниях, при которых большинство пациентов обращаются за клинической помощью. Фобии, включая агорафобию, поддаются поведенческому лечению, известному как экспозиционная терапия. Психотерапия направлена ​​не на искоренение тревоги (что невозможно и нежелательно), а на предоставление инструментов для успокоения физического возбуждения, коррекции когнитивных искажений и уменьшения избегания того, чего боятся. Однако терапия требует времени, чтобы пациент смог понять, как побороть страх смерти и тревогу. В свою очередь, тревога может быть настолько острой, что многие пациенты обращаются за немедленной помощью.
• Лекарства обычно назначают отдельно или в сочетании с психотерапией, хотя не все лекарства, используемые для лечения тревоги, приносят немедленное облегчение. Наиболее часто назначаемые препараты, СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), могут дать заметный эффект через несколько недель. Бензодиазепины также широко назначаются, и, хотя они действуют быстро, они в целом оказывают седативное действие. Кроме того, они несут в себе риск зависимости. Так называемые подходы к образу жизни, такие как режимы упражнений , техники дыхания и тренировка осознанности, также являются важными подходами к борьбе с тревогой, которые назначаются как самостоятельные меры или в качестве дополнения к другой терапии.

Что произойдет, если тревогу не лечить?

При отсутствии лечения психические заболевания в целом и тревога в частности могут прогрессировать по степени тяжести симптомов и существенно ограничивать жизнь людей. Невылеченная тревога может привести к приступам паники, которые не только ужасны сами по себе, но и настолько сильно тревожат, что сильно влияют на будущее поведение. Они побуждают людей сокращать активность из-за страха перед новым приступом сильной тревоги и посвящать большую часть умственной жизни планированию возможной необходимости побега из мест, в которых они чувствуют себя небезопасно. Кроме того, невылеченная тревога создает риск сопутствующей депрессии; Исследования показывают, что в течение жизни у 64 процентов людей с генерализованным тревожным расстройством развивается большая депрессия.

Поскольку тревога имеет многие из тех же нервных путей, что и боль, и часто возникает вместе с ней, тревога усугубляет восприятие боли и увеличивает риск инвалидности из-за нее. Кроме того, тревога активирует реакцию на стресс, а гормоны стресса неоднократно разрушают тело и мозг, что приводит, в частности, к проблемам с памятью из-за токсического воздействия на гиппокамп . Тревога обычно мешает сну, а из-за хронической бессонницы нелеченная тревога может подорвать системы обмена веществ в организме, повышая риск развития диабета; нарушить иммунную функцию; и хронически повышать кровяное давление.

Но цена невылеченной тревоги для качества жизни и отношений может оказаться самой большой из всех. Тревога побуждает людей избегать ситуаций и переживаний, которые вызывают тревожные физические ощущения, усиливая (ошибочное) чувство опасности. Оно сокращает жизнь людей ( одна из причин, почему оно так часто приводит к депрессии ) и особенно может лишить детей важного опыта развития.

У взрослых тревога является частой причиной употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими. Исследования показывают, что четверть всех людей, страдающих тревогой, не подозревают, что у них есть проблемы с психическим здоровьем; алкоголь или другие вещества могут замаскировать неприятные симптомы. Со временем тревога влияет как на психическое, так и на физическое здоровье, ухудшая функционирование до степени, эквивалентной страданиям от хронического соматического заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность.

Что является лечением первой линии при тревоге?

Когнитивно-поведенческая терапия считается необходимым средством лечения тревоги, и исследования показывают, что она по крайней мере так же эффективна, как и лекарства. К сожалению, многие люди не могут сосредоточиться на терапии без облегчения симптомов, обеспечиваемого лекарствами. По этой причине психотерапия часто используется в сочетании с лекарствами. Основная ценность терапии заключается в том, что она помогает людям выявить причины их тревоги, что является важным первым шагом в освоении жизненного навыка управления тревогой. Наркотики, с другой стороны, приносят облегчение только до тех пор, пока их принимают. Хотя они несут риск побочных эффектов, наиболее часто рекомендуемые препараты, СИОЗС, не действуют немедленно или вообще не действуют примерно у трети пациентов, а у другой трети — лишь умеренно.

Один из парадоксов тревоги заключается в том, что это состояние вызывает телесные симптомы, которые, как минимум, очень неприятны, но многие люди вообще не обращаются за лечением . Многие из тех, кто обращается за лечением, ходят от врача к врачу, тщетно пытаясь поставить диагноз тому, что, по их мнению, должно быть физическим расстройством.

Что делает психотерапия?

Наиболее широко апробированной терапией тревоги является когнитивно-поведенческая терапия, краткосрочный подход, основанный на навыках. Он нацелен сразу на несколько аспектов тревоги: когнитивные процессы, которые приводят к бесконечному беспокойству; неприятные физические симптомы, такие как повышенная бдительность, учащенное сердцебиение и общая нервозность; и поведенческие последствия тревоги, такие как избегание того, чего боятся, что в конечном итоге сужает жизнь и лишает ее удовольствия.

КПТ учит навыкам уменьшения чрезмерного возбуждения всего тела, таким как диафрагмальное дыхание и прогрессивная мышечная релаксация. По своей сути КПТ нацелена на искаженные мысли, такие как ожидание катастрофических последствий будущих событий, на том основании, что неадаптивные мысли лежат в основе неадаптивных чувств и поведения. Пациентов, например, учат изучать доказательства и бросать вызов своим автоматическим мыслям, а не принимать их за чистую монету. Они учатся распознавать мышление по принципу «все или ничего» (например: «Если я не поступлю в колледж А, моя жизнь будет разрушена»), делать поспешные выводы, строить катастрофы на основе крошечных фактов, игнорировать или обесценивать положительные доказательства, и другие искажения мышления, которые склоняют разум к негативу.

Что делают лекарства?

Тревога — это состояние психического и физического возбуждения, проявляющееся среди других симптомов в повышенной бдительности, неспособности сконцентрироваться и общей нервозности. Не существует какого-то конкретного средства для устранения тревоги, поскольку это состояние сложное и затрагивает многие системы мозга и тела. Фактически, природа тревоги и схемы мозга, которые она использует, все еще находятся в стадии активного научного исследования. Тем не менее, существует несколько различных типов лекарств, используемых для лечения тревоги . В целом лечение направлено на успокоение нервной системы. Часто лекарства используются, чтобы снизить уровень тревожности настолько, чтобы пациенты могли сосредоточить внимание и получить преимущества когнитивно-поведенческой терапии. Чтобы найти лучшее лекарство, снижающее тревогу, для любого пациента, могут потребоваться испытания более чем одного препарата.

Какие лекарства используются для лечения тревоги?

В распоряжении врачей есть несколько типов успокаивающих препаратов, которые могут помочь пациентам. Первыми такими препаратами, вышедшими на арену противотревожных средств, были бензодиазепины Либриум (хлордиазепоксид) и Валиум (диазепам), в начале 1960-х годов, к которым позже присоединились такие препараты, как Ксанакс (алпразолам), Ативан (лоразепам) и Клонопин (клоназепам). . Все они являются транквилизаторами и оказывают общее успокаивающее действие на разум и тело. Они действуют быстро и могут облегчить острую тревогу, вызванную паническими атаками. Но они также могут создавать зависимость, и, хотя они до сих пор широко используются, они считаются лучшими для краткосрочного использования.

Другая группа препаратов, разработанная в 1960-х годах, — это так называемые бета-блокаторы, такие как пропранолол, которые, пожалуй, наиболее известны для лечения нарушений сердечного ритма. Хотя они официально не одобрены для использования при тревожных расстройствах, существуют значительные исследования, подтверждающие их использование при необходимости, чтобы помочь людям, страдающим от страха перед выступлением, преодолеть страх сцены, и есть доказательства того, что они улучшают производительность музыкантов, если принимать их перед выступлением.

Наиболее популярными противотревожными препаратами, используемыми сегодня, являются СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), впервые представленные вместе с прозаком (флуоксетином) в 1988 году, и их родственники, СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Обычно рассматриваемые как антидепрессанты, они также помогают облегчить широкий спектр тревожных и тревожных расстройств , включая генерализованную тревогу, паническое расстройство, фобии, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Непонятно, почему они действуют против тревоги, но и тревога, и депрессия задействуют одни и те же нервные пути в мозге. Их часто используют наряду с психотерапией. Обычно СИОЗСН используются, если пациент не реагирует на СИОЗС. Это тема серьезных споров, но считается, что большая часть реакции на СИОЗС обусловлена ​​эффектом плацебо.

Как действуют успокаивающие препараты?

Не существует единого пути или механизма действия успокаивающих препаратов; каждая группа химически связанных агентов по-разному подходит к некоторым характеристикам тревоги. Бензодиазепины, например, являются седативными средствами, которые действуют на весь организм, способствуют расслаблению и снижению мышечного напряжения, поэтому их также часто назначают перед операцией. Бензодиазепины повышают уровень ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) , нейромедиатора, который широко распространен в мозге и тормозит активность нейронов; это угнетает нервную систему в целом. Поскольку они действуют быстро, но могут вызвать зависимость, их иногда используют в первые недели лечения тревоги, пока другие агенты не достигнут своего эффекта, после чего их использование прекращают. Бензодиазепины, угнетающие центральную нервную систему, могут нарушать вождение и когнитивные функции, такие как память.

Бета-блокаторы получили свое название потому, что они блокируют группу рецепторов нейротрансмиттеров адреналина (адреналина) и норадреналина (норадреналина), которые опосредуют реакцию «беги или сражайся». Агенты контролируют такие симптомы, нарушающие работоспособность, как учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, потливость и дрожь, и могут быть полезны, если принимать их незадолго до выступления.

СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) нацелены на рецепторы нейромедиатора серотонина, в то время как их братья и сестры, СИОЗСН, нацелены на рецепторы как серотонина, так и норадреналина (норадреналина). Они блокируют обратный захват нейротрансмиттеров в соединениях нервных клеток, повышая уровень нейротрансмиттеров, облегчая передачу нервных импульсов. Известно, что серотонин участвует в формировании настроения, а норадреналин опосредует реакцию на стресс, компонент тревоги.

Хотя оба препарата обычно используются в более высоких дозах при тревоге, чем при депрессии, их начинают с низких доз, и для достижения максимального эффекта может потребоваться от четырех до шести недель. Считается, что их конечным эффектом является создание нейропластичности в мозге, стимулирование роста новых нейронов, которые лежат в основе повышения поведенческой гибкости . Среди наиболее часто используемых SNRIS при тревоге — Эффексор (венлафаксин) и Цимбалта (дулоксетин).

Как мне узнать, какое лечение лучше для меня?

Как убрать страх смерти и тревогу – это одновременно искусство и наука, и во многом это зависит от того, какие из многих симптомов тревоги наиболее заметны и вызывают наибольшее беспокойство у каждого пострадавшего человека. У многих пациентов тревога сопровождается депрессией – диагноз, который снова смягчает применение, например, бензодиазепинов, СИОЗС или СИОЗСН. Кроме того, на выбор препарата влияет профиль побочных эффектов, с которыми он связан, возможное взаимодействие с другими лекарствами, которые может принимать человек, и общее состояние здоровья.

Из-за множества переменных, которые врачи должны учитывать при выборе препарата и измерении его эффективности у каждого человека, следует ожидать некоторой степени метода проб и ошибок. Клинические психиатры, имеющие большой опыт лечения тревожных расстройств, имеют общее представление о том, какие симптомы и какие группы симптомов могут реагировать на те или иные лекарства. Тем не менее, чаще всего требуется испытание одного или нескольких препаратов, чтобы найти наиболее эффективный препарат или комбинацию препаратов и наиболее эффективную дозу с наименьшим количеством или наиболее переносимыми побочными эффектами.

Полезно ли сканирование мозга при определении лечения?

Сканирование мозга очень помогло в исследованиях по выявлению областей мозга, которые играют ключевую роль в обработке эмоциональных стимулов, и цепей нейронной связи, которые выходят из строя при тревоге. Эта информация помогает исследователям оценить механизм действия и эффективность разрабатываемых лекарств. Его также используют в исследованиях эффективности психотерапии для оценки функций мозга до и после лечения.

Но нейровизуализация остается в первую очередь диагностическим и исследовательским инструментом, причем дорогостоящим. И хотя это помогает идентифицировать нервные цепи, участвующие в отдельных группах симптомов тревоги, и особенно в различении того, как мозг обрабатывает тревогу и страх (информация, которая позволяет исследователям определять многообещающие цели для медикаментозного вмешательства), такое использование в значительной степени находится в исследовательской сфере. В целом сканирование еще не обеспечивает достаточной специфичности и полезности для персонализации терапии.

Через сколько времени лечение начнет действовать?

Бензодиазепины, назначаемые при генерализованной тревоге и панике, могут оказать заметное успокаивающее действие практически сразу — в течение часа. Но из-за их способности вызывать зависимость их рекомендуют в первую очередь для краткосрочного применения, иногда вместе с СИОЗС, прежде чем начнет проявляться их эффект.

Бета-блокаторы также почти мгновенно действуют против физических симптомов тревоги и обычно принимаются непосредственно перед выступлением или выступлением, чтобы обуздать страх перед сценой или беспокойство перед выступлением.

Для препаратов длительного действия, в зависимости от того, какие лекарства используются, может потребоваться две или более недель, чтобы почувствовать какое-либо облегчение от беспокойства, и шесть недель или более, чтобы почувствовать значительное облегчение.

СИОЗС и СИОЗСН быстро влияют на уровень нейромедиаторов, хотя эти эффекты не несут прямой ответственности за улучшение симптомов, что требует времени; агентам обычно требуется несколько недель, чтобы добиться какого-либо уменьшения симптомов тревоги, и еще несколько недель, чтобы оказать максимальный эффект. Исследования показывают, что именно столько времени необходимо нейронам для роста и перестройки мозга.

Каковы признаки того, что лечение работает?

Первыми признаками облегчения может быть уменьшение физических симптомов тревоги, таких как уменьшение мышечного напряжения и головных болей. Однако существует вероятность того, что такие симптомы, как нервозность, усилятся в первые неделю или две. При приеме бензодиазепинов люди также могут ощутить быстрое снижение беспокойства или размышлений о возможных нежелательных последствиях в будущем. Облегчение тревоги обычно длится не более нескольких часов.

Людям, принимающим СИОЗС от тревоги, может потребоваться больше месяца, чтобы эффект начал проявляться, но те, кто отвечает, часто сообщают, что их тревожные мысли менее настойчивы и что они могут заниматься психотерапией. Исследования показывают, что у 40–60 процентов пациентов, принимавших антидепрессанты, наблюдается улучшение симптомов в течение шести–восьми недель.

Как долго потребуется лечение?

Стандарты лечения предусматривают, что как только пациенты почувствуют уменьшение симптомов тревоги при приеме СИОЗС или СИОЗСН, лечение следует продолжать в течение как минимум шести месяцев. В отличие от психотерапии, при которой результаты сохраняются в течение месяцев и даже лет после окончания лечения, у пациентов обычно возникает рецидив сразу после прекращения приема лекарств. Исследования по предотвращению рецидивов, в которых пациентов случайным образом распределяют на прием препарата, на который они ранее реагировали, или плацебо, показывают значительное преимущество продолжения приема активного лечения. На основании таких исследований и широкого клинического опыта, а также хронического характера тревожных расстройств эксперты рекомендуют продолжать медикаментозное лечение в течение 12 месяцев и более после наступления ремиссии, хотя исследований длительного лечения тревожных расстройств мало. При прекращении приема препарата дозу следует постепенно снижать.

Есть ли способы уменьшить беспокойство естественным путем?

Есть три чрезвычайно эффективных способа умерить тревогу без применения лекарств. Все это простые изменения образа жизни. 

• Первое и самое доступное — глубокое дыхание, или так называемое брюшное дыхание. Это можно сделать в любое время и в любом месте и не требует никакого специального оборудования. Глубокие вдохи, наполняющие легкие, а затем медленный выдох через сжатые губы стимулируют парасимпатический нерв, напрямую противодействуя реакции на стресс и вызывая состояние спокойствия. Сердечный ритм замедляется, кровяное давление падает, мышцы расслабляются.
• Физическая активность — еще одно высокоэффективное противоядие от тревоги. Он оказывает ряд прямых и косвенных эффектов против тревоги. Он стимулирует нейропластичность, что в конечном итоге восстанавливает поведенческую гибкость и помогает избавиться от размышлений и беспокойства. Он также противодействует физическим компонентам тревоги, уменьшая мышечное напряжение и рассеивая последствия стресса. Всего лишь 30 минут ходьбы три раза в неделю активируют лобные доли мозга, восстанавливая исполнительный контроль над миндалиной и реакцией на реальные или предполагаемые угрозы. И хотя упражнения отвлекают от беспокойства, их наиболее важным психологическим преимуществом может быть то, что они восстанавливают чувство контроля в состоянии, которое может показаться неконтролируемым.
• Третьим естественным противоядием от тревоги является ценность дружеских отношений. Физический контакт восстанавливает чувство безопасности, противодействуя чувству угрозы, которое характеризует тревогу. Не в последнюю очередь игра является противоположностью тревоги. Любое занятие, связанное с игрой — будь то перебрасывание мяча с детьми или друзьями, участие в настольных играх с партнером или самостоятельное разгадывание кроссвордов — приносит облегчение.

Как лучше всего помочь тому, кто испытывает тревогу?

Давайте внесем ясность: фраза «Не волнуйся» никогда не поможет человеку, испытывающему тревогу, чей мозг просто не может выключить беспокойство. Лучший способ помочь тревожному человеку — отвести его к терапевту для лечения. Еще одним важным шагом является поддержка регулярной физической активности. Это одно из наиболее эффективных средств от тревоги, однако есть свидетельства того, что люди, страдающие тревогой, ведут более сидячий образ жизни, чем другие. Лучше, чем напоминать кому-то о необходимости заняться спортом, дать ему куртку и вывести его на прогулку. И упражнения, и дружеское общение оказывают прямое противотревожное действие. Как и смена обстановки. Поддержание социального контакта с человеком, который тревожится, жизненно важно. Тревога – это расстройство восприятия угрозы. Общение восстанавливает чувство безопасности.

Помогают ли упражнения?

Физические упражнения могут быть единственным наиболее эффективным средством от беспокойства. Это один из наиболее эффективных способов дать толчок нейропластичности — выход из тревоги и депрессии. Многочисленные исследования показывают, что простая деятельность, такая как ходьба, немедленно стимулирует рост новых связей нервных клеток, что является основой нейропластичности. Упражнения особенно повышают нейропластичность гиппокампа, центра обучения и памяти, а также области мозга, особенно уязвимой к разрушительному воздействию стресса, компонента тревоги. Кроме того, было доказано, что силовые тренировки или упражнения с отягощениями увеличивают сигнальную мощность нервных клеток. Было обнаружено, что занятия спортом по крайней мере по 30 минут в день три-пять раз в неделю приносят пользу.

Помимо прямого воздействия на нервную систему, занятия любыми физическими упражнениями восстанавливают чувство контроля над своей жизнью. Исследования показывают, что даже 15 минут физической активности в день, особенно во второй половине дня , могут оказать благотворное воздействие. Упражнения также облегчают тревогу, отвлекая от забот, но это самое малое. Он рассеивает мышечное напряжение, которое является одним из наиболее заметных физических симптомов тревоги. И он активирует лобные доли мозга, восстанавливая исполнительный контроль над миндалевидным телом и реакцию на реальные или предполагаемые угрозы.

Можно ли вылечиться от тревоги?

Все данные указывают на то, что тревожные расстройства имеют хроническое течение. Однако тяжесть симптомов имеет тенденцию естественным образом меняться, и бывают периоды рецидивов и ремиссий, особенно при генерализованном тревожном расстройстве и паническом расстройстве. Напротив, при социальном тревожном расстройстве симптомы обычно более хронические, вплоть до 50 лет.

Пациенты сохраняют страх оказаться в центре внимания или поговорить с авторитетными фигурами. Фактически генерализованная тревога — единственное тревожное расстройство, которое все еще распространено у людей 50 лет и старше. Невозможно и нежелательно исключить способность к тревоге из человеческого опыта. Психотерапия прошла тщательные испытания и показала, что она дает важные навыки управления тревогой на протяжении всей жизни.

Статья на сайте https://www.psychologytoday.com/