Что делать, когда тревожный симптом встречается с (воображаемым) расстройством желудка.

Что такое страх?

Для большинства из нас время от времени болеть — да, именно болеть — это то, с чем мы смиряемся и, честно говоря, стараемся не думать об этом больше, чем нужно.

Спросите у миллионов детей и взрослых, страдающих боязнью рвоты. Для них болезнь — это не то, о чём они стараются не думать, хотя и хотели бы иметь такую возможность. Вместо этого она не выходит у них из головы ни на минуту.

Малейший спазм в желудке или даже просто упоминание слова «рвота» или любого из его столь же отвратительных синонимов может вызвать у людей, страдающих рвотной фобией, паническую атаку.

Что это за горячее ощущение в горле? Это знак? Меня сейчас стошнит? Что, если это случится сейчас? Этот парень просто кашлянул или его на самом деле стошнило? Что, если ему плохо?! Стоит ли мне это есть? Что, если меня стошнит?

Страх рвоты, или эметофобия, мучает миллионы людей. На самом деле это самый распространённый страх среди детей, с которыми я работаю в рамках своей практики по лечению тревожных расстройств. Многие взрослые тоже обращаются за помощью из-за этого страха. Они обращаются за помощью, потому что их жизнь остановилась: дети отказываются ходить в школу, ездить на автобусе или ходить в гости к друзьям, опасаясь, что их (или кого-то другого) внезапно стошнит и им придётся справляться с этим в одиночку. Взрослые тоже представляют себе ужасные сценарии и могут перестать ходить в рестораны, на свидания, водить машину или выступать на публике из-за страха перед внезапным приступом тошноты (который, кстати, никогда не наступает).

Вы могли бы подумать, что, учитывая силу их страхов, люди, страдающие от эметофобии, — это те, кого часто рвёт. На самом деле, это те, кого я называю — с технической точки зрения — «не-рвотными» людьми. Они болеют даже реже, чем обычный человек, то есть не очень часто. На самом деле, многие из них, будь им 15 или 55 лет, могут вспомнить всего два случая, когда они болели за всю свою жизнь (и что они ели, во что были одеты и какая была погода).

Так как же беспокойство заставляет разумных людей постоянно бояться этого страха? Сила внушения.

Произнесите несколько раз слово «вырвать» или «тошнить», и вы заметите, что уровень вашего беспокойства слегка повысился. Произнесите его ещё несколько раз с приставкой «а что, если?!» и заметите, что ваше беспокойство не только усилилось, но вас может даже начать подташнивать. Это то, что называется (супер) силой внушения.

Точно так же, как при мысли о ядовитом плюще или ужасных вшах у вас рефлекторно начинает чесаться кожа, даже если вы не заразились ни тем, ни другим, при мысли о рвоте — особенно если вы думаете об этом часами напролёт — у вас может засосать под ложечкой, появиться тошнота и беспокойство. Но это не может вызвать у вас рвоту! Ваш организм не стал бы тратить такую мощную и затратную с точки зрения метаболизма реакцию на такую ненадёжную причину, как ваше беспокойство.

Таким образом, несмотря на то, что люди, страдающие от эметофобии, могут испытывать хроническое расстройство пищеварения и верить, что если они не будут бдительны — то есть не будут измерять температуру, обращать внимание на каждое ощущение, пузырьки газа, носить с собой пластиковый пакет, избегать людей, которые «выглядят больными», избегать той еды, которую они ели в тот раз, когда их стошнило 10 лет назад, — то рвота будет постоянно угрожать им, — разница, которая начнёт их освобождать, заключается в том, что тошнота — это временная эмоциональная реакция на неприятную мысль. Это никоим образом не является предвестником отравления.

Учитывая, как редко люди в целом сталкиваются с рвотой, риск заболеть не должен быть нормой повседневной жизни ни для кого, особенно для тех, кого не рвёт.

Некоторые терапевты используют ипекакуану для вызывания рвоты, чтобы помочь пациентам осознать, что это можно пережить. Я этого не делаю. Страх при эметофобии двоякий. Да, это рвота — её вид, запах и общее ощущение. Но вторым и более часто проявляющимся аспектом эметофобии является ожидание — постоянное обдумывание возможности заболеть, непрекращающееся мучение, которое может причинять мозг, склонный к беспокойству.

Так как же люди, страдающие эметофобией, могут преодолеть свои страхи? Не останавливая мысли (не существует кнопки «выключить» эти мысли напрямую), а скорее изменяя свою реакцию на них. Почему они должны недооценивать мысли о рвоте? Потому что проблема не в рвоте, а в беспокойстве.

Вместо того чтобы попадаться на удочку и неустанно искать неуловимую гарантию каждый раз, когда появляется беспокойство, они могут осознать, что это не отравление, а беспокойство. Им не нужно проверять, не вспотели ли они, и принимать антациды; им нужно взять себя в руки и проверить свои мысли! Они не могут не думать о том, что приходит в голову первым… «Что, если я отравился?!»  Но они могут не нагромождать ещё 10 катастрофических мыслей. Они могут осознать, что эта мысль не имеет реальной связи с текущим моментом — что на самом деле в их теле всё в порядке (это всего лишь предвкушение). Сейчас ничего не происходит, с их телом всё в порядке — тогда они могут научить свой мозг отсеивать эти мысли и не тратить на них силы.

Мысли о том, что вас может стошнить, похожи на «туфельку в холодильнике». Представьте, что вы открываете холодильник и видите там туфельку. Вы бы не сказали: «Хм, наверное, мне придётся съесть на ужин туфельку, обжаренную в масле», вы бы сказали: «Что она там делает? Ей там не место!» Даже если бы это повторялось снова и снова, вам бы не пришлось есть туфли! То же самое и здесь: просто потому, что вы думаете: «Меня сейчас стошнит?» Если эта мысль пришла вам в голову в середине вашего прекрасного дня (до того, как она пришла, вам не было плохо, и вам не будет плохо, когда она уйдёт), вам не нужно с этим мириться. Поймите, что она здесь не к месту. Не выстраивайте свою жизнь вокруг своих страхов — выбросьте их на помойку!

В двух словах, решение состоит в том, чтобы помочь людям, страдающим эмитофобией, не доверять своим тревожным мыслям, а проверять их. Путь к этому лежит через эмпатию. Когда ваш ребёнок или партнёр говорит: «Мне нехорошо, всё ли в порядке?», вместо того чтобы успокаивать его, измерять температуру или спорить с ним, что всё в порядке, согласитесь с ним. Прислушайтесь к своим чувствам и скажите: «Я знаю, что ты сейчас беспокоишься» или «Я знаю, что тебе сейчас нехорошо», или даже «Я знаю, что для тебя это действительно серьёзно, и тебе сейчас очень плохо, это несправедливо, что ты сталкиваешься с этим каждый день, но я хочу тебе помочь, можем ли мы поработать над этим вместе?»

Если вы наладите контакт со своим ребёнком или партнёром, они поверят, что вы на их стороне, и тогда вы сможете действовать стратегически, сказав: «Давайте проверим факты. Давайте зададим вопрос на миллион долларов: это снова простуда или расстройство желудка?»

Как помочь людям заметить разницу? Как избавиться от страха тошноты и рвоты? Вот несколько стратегий, с которых можно начать.

• Поймите, как работает ваш организм. Наш организм устроен так, чтобы постоянно обеспечивать нашу безопасность. Это означает, что нас не тошнит большую часть времени, и только в 0,002% случаев, когда нам действительно нужно, когда мы болеем. И когда нам действительно нужно, это происходит очень эффективно, настолько эффективно, что пресловутая желудочная инфекция и даже редкое пищевое отравление, к счастью, длятся 24–48 (или меньше) часов. Представьте, если бы они продолжались неделями, как обычная простуда!
• Сравните страхи с фактами. Перечислите страхи, связанные с болезнью, на одной стороне листа бумаги, а на другой стороне «проверьте факты» и спросите себя: действительно ли я думаю, что этот страх сбудется, почему да или почему нет? Некоторые люди боятся, что рвота будет невыносимой, что она будет длиться вечно, что из-за этого им придётся ехать в больницу. Какой бы ни была проблема, страх преувеличивает и искажает факты — поймайте страх и исправьте его. Сложите лист бумаги так, чтобы была видна логическая сторона, и при необходимости обращайтесь к своим разумным мыслям.
• Задайте вопрос на миллион долларов. Спросите себя (или своего ребёнка, если он испытывает трудности): «Если бы вы могли выиграть миллион долларов, правильно угадав, что это — простуда или расстройство желудка, то есть если бы вы могли угадать, заболеете вы сейчас или нет, — смогли бы вы выиграть?» Скорее всего, они знают ответ.

Задайте два детективных вопроса. Помогите себе или своему ребёнку понять разницу между болезнью и страхом перед болезнью, задав эти вопросы, когда им плохо.

1. Что будет дальше? Через несколько минут после этих тревожных мыслей и чувств вы чувствуете себя более нервным или более больным? Если вы всё больше и больше беспокоитесь, катастрофизируете и тратите время на анализ своих симптомов, значит, это ложная тревога. Если вместо этого вы чувствуете себя всё хуже и хуже, как будто вам нужно бежать в медпункт, или лежать в постели и даже не смотреть телевизор, или бежать в туалет, и ничто не поможет вам почувствовать себя лучше — даже поездка в Диснейленд или свидание мечты с Джорджем Клуни, — значит, вам плохо.
2. Что помогает? Если вы отвлекаетесь, смотря телевизор, возвращаясь домой или занимаясь чем-то другим, то знайте, что это просто тревожность. Отвлечение не поможет, если вам действительно плохо. Например, если бы мама сказала, что отвезёт в торговый центр или к другу, ребенок пошел бы? Если ответ «да», то это тревожность. Через некоторое время вам и вашему ребёнку уже не нужно будет так тщательно продумывать ответы. Вместо этого вы можете просто сказать: «Задай свои два вопроса» — и вздохнуть с облегчением.

Специально подвергайте себя риску, чтобы понять, что вам не нужно избегать жизни!

Попросите своего ребёнка или партнёра ранжировать ситуации, которые вызывают стресс или которых они избегают из-за страха. Пусть они начнут с самого простого, повторяют до тех пор, пока стресс значительно не уменьшится, а затем переходят к следующему этапу.

Например …

• Потренируйтесь произносить синонимы к слову «вырвать». Если нужно, сначала запишите их. Играйте в мяч, произнося слова.
• Потренируйтесь издавать звуки, похожие на рвотный рефлекс. Положите ложку, леденец, овсянку или картофельное пюре на заднюю часть языка и медленно отведите его назад. Посмотрите, как вы можете слегка подавиться и не вызвать рвоту. Вы можете послушать звуки, похожие на рвотный рефлекс, в интернете или попросить кого-то из членов семьи воспроизвести их для вас.
• Поиграйте в догонялки с поддельным рвотным средством (продается в магазинах приколов).
• Потренируйтесь в том, как выглядит и звучит рвота, наблюдая за тем, как кто-то из членов семьи изображает рвоту в раковину или унитаз с водой или даже с водой, в которой растворено несколько кусочков хлопьев. Когда будете готовы, попробуйте сделать это сами.
• Приготовьте имитацию рвоты из нескольких ложек холодного консервированного супа. Добавьте немного уксуса для остроты. Привыкайте к запаху, а когда будете готовы, «выбросьте» имитацию рвоты в унитаз.
• Смотрите видео, на которых людей рвет, — Google может предоставить вам примеры со знаменитостями, мамами и папами, катающимися на американских горках со своими детьми.
• Подойдите к любому человеку, месту или предмету, которых вы избегали из-за случайной ассоциации с рвотой, — к продуктам, которые вы не едите, потому что в последний раз, когда вам было плохо, вы их ели, и так далее.

Используйте юмор — найдите что-нибудь забавное!

• С подростком, который боялся рвоты, мы сидели и вспоминали все песни «Битлз», вставляя слово «рвота» в название. «Я хочу обнять твою рвоту». «Пусть она вырвется наружу». «Рвотные поля навсегда». «Эй, рвота.» Вы поняли идею. Это можно сделать и с детьми помладше: «Row, row, row your рвота, gently down the рвота. Глупо, я знаю». Но в этом-то и суть. Есть техническая причина, по которой такое сомнительное упражнение могло бы быть полезным. Она называется взаимным торможением. По сути, вы не можете испытывать два чувства одновременно. Два чувства — юмор и страх — конкурируют, и хотя поначалу это сложно и страх преобладает, вы взбираетесь на гору страха, а затем быстро спускаетесь с другой стороны, когда верх берёт юмор или абсурдность того, что вы делаете. Так работает десенсибилизация.
• Зайдите на сайт ratemyvomit.com (да, он действительно существует), посмотрите на фотографии и оцените, насколько отвратительна рвота. Для большего эффекта попробуйте воспроизвести звук, который, по вашему мнению, «сопровождает» рвоту. Пересматривайте ролик или фотографии до тех пор, пока не исчезнет дискомфорт, останется только обычное отвращение. Примечание: родителям необходимо внимательно просматривать каждую запись на предмет неуместных выражений в комментариях и т. д.

Устраните меры безопасности.

Не носите с собой пластиковый пакет «на всякий случай» или сменную одежду. Помните, что вас не тошнит, вы же не носите с собой весенние сапоги или зонт в солнечный день? Тошнота возможна, но вероятность этого мала. Ношение с собой этого дополнительного снаряжения не снижает риск, который минимален, но усиливает беспокойство и заставляет (без необходимости) думать о риске.

Беспокойство о том, что вас может стошнить, не меняет того, что происходит или не происходит в вашей жизни, но оно абсолютно и немедленно меняет нашу способность наслаждаться и сосредотачиваться на том, что на самом деле происходит в нашей жизни. Беспокойство меняет наши чувства, но оно никогда, никогда не может изменить факты.

Вместо того чтобы из-за беспокойства сидеть на краешке стула в подвешенном состоянии и думать: «Неужели это сейчас произойдёт?», смиритесь с тем, что вы не знаете точно, когда это случится, и вам это не нужно знать. Как правило, мы получаем достаточно предупреждений о том, что нам будет плохо. Важно то, что это происходит не сейчас.

Скажите: «Это просто заминка в моей голове — мне не нужно сейчас об этом думать, на самом деле я в порядке. Это просто ботинок в холодильнике. Мне не было плохо, я не болен, я просто волнуюсь. Волнение меня обманывает. Мой пищеварительный тракт работает очень хорошо, всё в порядке. Я не из тех, кого тошнит!»

То, что вы не знаете наверняка, вы знаете достаточно хорошо. На самом деле, благодаря этому вы можете выиграть миллион долларов, но даже если беспокойство не принесёт вам выигрыша, вы сразу же почувствуете себя победителем, взяв под контроль свой разум.

 

Адаптировано из книги «Освобождение вашего ребенка от тревоги. Переработанное и обновленное издание. Практические стратегии преодоления страхов, беспокойства, фобий и подготовки к жизни — от малышей до подростков»

Статья Tamar Chansky Ph.D. от 20/01/2015 на сайте https://www.psychologytoday.com/

Подписывайтесь на мой Telegram-канал «Вишнякова о психологии и жизни»